A fístula arteriovenosa é uma cirurgia realizada para que a pessoa consiga ter o sangue filtrado através da hemodiálise. Geralmente é feita através da união de uma artéria com uma veia. Trata-se de uma cirurgia muito delicada e que depende de um cirurgião extremamente habilidoso e experiente. O fluxo sanguíneo aumenta gradativamente por esta veia, possibilitando a punção com agulhas e a condução do sangue até a máquina de hemodiálise.

Nos últimos anos, observamos um modernização com tecnologia de ponta das máquinas de hemodiálise. Para que a hemodiálise seja efetiva, é muito importante que a fístula esteja em perfeito estado. Pacientes em hemodiálise conseguem ter uma ótima qualidade de vida se a fístula funcionar adequadamente.

Mas qual é a diferença entre artéria e veia?

As artérias e veias são estruturas completamente diferentes. As artérias levam o sangue do coração aos órgãos e tecidos. São estruturas tubulares, com grande fluxo pulsátil de sangue. O sangue circula sob forte pressão e tem a cor vermelho vivo. A função principal das artérias é levar oxigênio e nutrientes para os órgãos e tecidos

As veias trazem o sangue dos órgãos e tecidos para o coração. São estruturas com as paredes mais finas, muitas são mais superficiais e algumas podem ser visíveis no dorso das mãos e nos braços. O sangue circula sob baixa pressão nas veias e tem uma cor vermelho escuro. Quando retiramos sangue para exames, o profissional do laboratório punciona as veias. Aquele sangue escuro é o sangue venoso.

Mas porque eu preciso da fístula arteriovenosa (FAV) para realizar a hemodiálise?

As veias normais do nosso corpo geralmente são mais finas e não suportam adequadamente o fluxo da máquina de hemodiálise. Por isso, o cirurgião faz uma cirurgia muito delicada e conecta uma artéria a uma veia. O fluxo alto de sangue da artéria passa para a veia e causa o aumento do diâmetro e do fluxo pela veia. Esta veia dilatada serve para ser puncionada. Através desta punção, o sangue consegue ser direcionado para a máquina de hemodiálise, é filtrado e depois devolvido ao paciente.

Fiz várias fístulas (FAV) e nenhuma funcionou. O que eu faço?

A cirurgia de fístula para hemodiálise é uma cirurgia muito delicada e que exige uma experiência muito grande do cirurgião. Os tês fatores a seguir estão relacionados com o não funcionamento da fístula arteriovenosa.

1. A principal causa para uma fístula funcionar está relacionada a experiência do cirurgião. Pequenos detalhes durante a cirurgia podem fazer a fístula arteriovenosa não funcionar. A escolha inadequada da artéria ou da veia pode ser determinantes para o não funcionamento da fístula. 2.
2. Pacientes que apresentam a pressão arterial muito baixa também vivenciam mais comumente as fístulas que não funcionam.
3. Outro fator importante é a presença das trombofilias. As tromboflilias são um conjunto de doenças genéticas ou não, que alteram a coagulação do sangue.

O que eu preciso fazer para minha fístula arteriovenosa (FAV) funcionar?

São necessários quatro passos para sua fístula funcionar.

1. O primeiro passo é procurar um cirurgião vascular experiente. Os acessos vasculares para hemodiálise fazem parte de uma especialidade dentro da cirurgia vascular. Nem todo Cirurgião Vascular possui experiência na cirurgia para fístula arteriovenosa.
2. O segundo passo é fazer exercícios com os braços. Você já reparou que as pessoas musculosas apresentam veias saltadas nos braços? Ter veias adequadas nos braços é muito importante. Fazer ginástica com os braços e as mãos ajudam a aumentar o diâmetro das veias.
3. O terceiro passo é preservar as veias dos braços. Toda pessoa com insuficiência renal, mesmo aquela que não faz hemodiálise precisa poupar as veias dos braços. Quando você precisar colher sangue para exames as veias do dorso das mãos devem ser escolhidas. Da mesma forma, se precisar de alguma medicação ou soro na veia, deve-se evitar a punção das veias dos braços e priorizar o dorso das mãos.
4. O quarto passo é fazer um exame de ultrassom vascular com um médico experiente para saber se as veias e artérias são adequadas. Este exame é fundamental para o sucesso da sua cirurgia e deve ser bem feito. Esta etapa é importantíssima e não deve ser negligenciada.

Como saber se minhas veias são adequadas para a fístula arteriovenosa (FAV)?

Você precisa passar por uma avaliação detalhada com um cirurgião vascular experiente. Nesta avaliação será feita uma entrevista para saber os detalhes da sua doença. Pessoas com diabetes e mulheres podem ter fístulas com o funcionamento mais difícil. Algumas pessoas com pressão arterial baixa ou problemas cardíacos sérios também são mais propensas ao mal funcionamento das fístulas.

Depois da entrevista detalhada, será realizado um exame físico completo, usando torniquetes nos braços para avaliar os diâmetros venoso ao toque. A palpação das veias é muito importante para avaliar a consistência, a rigidez os trajetos venosos. A avaliação da pulsação arterial também faz parte desse exame.

Por fim, e talvez o mais importante seja a avaliação com o ultrassom vascular, também chamado de duplex Scan já na primeira consulta. Neste exame, é feito um inventário mais resumido das veias nos braços. Muitas vezes esse exame precisa ser feito de forma mais detalhada em outro horário, pois é extremamente importante para que a fístula funcione bem.

Não tenho mais veias para fazer fístula arteriovenosa para hemodiálise. O que eu devo fazer?

Pessoas que por algum motivo não têm mais veias adequadas precisam usar as próteses para hemodiálise. Uma em cada 10 pessoas não apresenta veias adequadas para realizar a hemodiálise. As próteses são materiais sintéticos que substituem as veias. O cirurgião coloca uma espécie de tubo macio, feito de um material parecido com uma espuma plástica, no lugar da veia.

Quando a pessoa precisa fazer hemodiálise este tubo é puncionado e o sangue é lavado até a máquina de hemodiálise e depois é devolvido ao paciente.Mas este tubo fica por baixo da pele. A pessoa não fica com nenhum estrutura externa e o aspecto ao observar o local da cirurgia é de uma veia dilatada.

Quais são os cuidados que eu preciso tomar com minha fístula arteriovenosa?

São três os principais cuidados que você precisa ter com sua fístula arteriovenosa

1. Não puncionar as veias do braço com a fístula para colher exames ou receber medicações ou soro na veia. Somente o profissional da hemodiálise está autorizado a puncionar a sua fístula para realizar a hemodiálise.
2. Não aferir pressão no braço da fístula. A pressão exercida pelo aparelho de pressão pode danificar a sua fístula. Sempre escolha o braço sem fístula para medida da pressão arterial.
3. Não exagere com o braço da fístula. Atitudes extravagantes como serviços pesados e carregar muito peso com o braço da fístula estão proibidas. Lembre-se que o fluxo sanguíneo é muito alto pela veia da fístula e o seu braço deve estar protegido de traumatismos. Nunca usar roupas que apertem o braço da fístula. Exercícios moderados com pesos e o ato de apertar uma bolinha de borracha são muito importantes para o bom funcionamento da fístula.

Minha fístula não está funcionando adequadamente. O que eu devo fazer?

Caso sua fístula não esteja funcionando adequadamente, você precisa se consultar com um cirurgião vascular. Através de um exame clínico detalhado, o médico consegue diagnosticar a alteração e propor um tratamento para que você consiga fazer a hemodiálise sem problemas.

Quais são os sinais de que minha fístula arteriovenosa não está indo bem?

A maioria das fístulas dá algum sinal antes de para de funcionar. O primeiro sinal é quando os exames não melhoram mesmo após fazer o tempo correto de hemodiálise. O seu nefrologista consegue te ajudar neste contexto.

Outras alterações importantes são

1. Inchaço do braço
2. Dimuição do frêmito (sensação de choque ou tremor sentido sobre a fístula, que nos diz dela está funcionando)
3. Aumento do sangramento quando se retiram as agulhas. Demora muito tempo para estancar o sangramento
4. Veias saltadas na parte anterior do peito e da barriga.
5. Aumento da pressão venosa na máquina. A máquina apita e pára diversas vezes durante a hemodiálise.
6. Baixo fluxo durante a hemodiálise. Fístulas que apresentam um fluxo menor que 300 mL/minuto durante a hemodiálise em adultos não estão bem. Se a máquina para e apita diversas vezes durante a hemodiálise existe algum problema.

Minha fístula está com uma estenose, o que eu tenho que fazer?

Se sua fístula não está funcionando bem e foi diagnosticada uma estenose ao ultrassom, você precisa fazer um procedimento. Este procedimento na maioria das vezes é uma dilatação utilizando-se um punção. Na grande maioria das vezes essa dilatação é feita sem cortes.

Estou fazendo hemodiálise regularmente, mas meus exames não melhoram

Na grande maioria das vezes isto ocorre por algum problema no seu acesso. Fístulas ou próteses com alguma alteração não conseguem entregar o fluxo de sangue adequado para a hemodiálise. Você precisa consultar-se com um cirurgião vascular experiente para realização de um exame clínico detalhado. Em muitos casos será necessário em um exame com ultrassom vascular com Doppler.

Estou fazendo hemodiálise por cateter. Preciso fazer uma fístula arteriovenosa?

A hemodiálise por cateter pode oferecer muitos riscos. A complicação mais comum dos cateteres para hemodiálise é a infecção. As infecções são a segunda causa mais comum de morte em pacientes em hemodiálise. Pacientes usando fístula têm um risco menor de infecção e de morte. Caso você esteja usando um cateter para fazer hemodiálise, procure um cirurgião vascular experiente para a realização de uma fístula arteriovenosa para hemodiálise.

Como realizar a cirurgia de fístula para hemodiálise (FAV)?

A cirurgia de fístula para hemodiálise é realizada dentro de um hospital ou clínica. A anestesia preferencial é o bloqueio dos nervos do braço. Com esta modalidade anestésica, observa-se uma dilatação e aumento do fluxo circulatório no braço, aumentado a eficácia da cirurgia.

Através de uma incisão, o cirurgião faz a união de uma artéria com uma veia. Através dessa união, o sangue passa a circular com um grande fluxo, causando a dilatação da veia. Com a veia dilatada, é possível puncioná-la, levando o sangue até a máquina de hemodiálise?

Quanto tempo eu preciso aguardar para usar a minha fístula arteriovenosa (FAV)?

Caso a sua fístula tenha sido confeccionada usando-se uma prótese, o tempo de espera pode ser entre 2 e 4 semanas. Se sua fístula não usou uma prótese, o tempo de espera é entre 4 e 6 semanas.

Se após 1 mês de cirurgia minha fístula ainda não estiver pronta para uso o que devo fazer?

Caso a fístula não tenha se desenvolvido (o termo usado é maturação, precisa esperar “amadurecer”), é necessário fazer um ultrassom com Doppler. Caso seja diagnosticado alguma alteração, é preciso fazer uma intervenção. Na maioria das vezes esta intervenção é um angioplastia, para dilatar a veia e acelerar o processo de maturação.

Qual é o médico mais indicado para fazer a fístula arteriovenosa para hemodiálise (FAV)?

O médico mais habilitado para a realização de cirurgia de fístula para hemodiálise é o Cirurgião Vascular. Entretanto, não é qualquer profissional que está habilitado para fazer este tipo de cirurgia. Os acessos para hemodiálise são uma sub-área dentro da Cirurgia Vascular. Poucos profissionais no Brasil dedicam-se a esta área.

O Dr. Guilherme de Castro é um cirurgião vascular experiente, com mais de 15 anos neste segmento. Especialista em procedimentos vasculares, já realizou mais de mil cirurgias para fístula arteriovenosa com uma taxa de sucesso maior que 92%. É reconhecido no Brasil e no mundo por atender casos complexos com excelência e precisão e já ganhou diversos prêmios. Entre eles o prêmio Brescia-Cimino em 2023, em Salvador durante o simpósio Save – O maior evento da América Latina sobre o tema.

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